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多项研究证实:类固醇能让新冠患者死亡率降低三分之一!

作者: 发布时间:2020-09-04

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许多的“黄金规范”临床实验为与COVID-19作斗争的重症患者带来了新期望: 廉价、常见药物皮质类固醇好像能将逝世率下降三分之一。

密歇根大学安娜堡分校的哈利·普雷斯科特(Hallie Prescott)博士和田纳西州纳什维尔范德比尔特大学的托德·莱斯(Todd Rice)博士说,有关氢化可的松或地塞米松等皮质类固醇医治的新数据宣布“代表了COVID-19患者医治方面的跨进重要一步”。

9月2日,在《美国医学协会杂志》(JAMA)网络版上宣布了四项关于糖皮质激素和COVID-19的研讨中,他们撰写了一篇社论。

其间一项研讨是“荟萃剖析”,即对七个不同临床实验的归纳成果的数据回忆。这些实验触及在12个国家的医疗中心承受医治的1700多名重症COVID-19患者。

英国布里斯托大学的乔纳森?斯特恩领导的研讨人员称,数据显现,在医治这些患者时运用皮质类固醇(医治一个月后)可将逝世率下降约三分之一。研讨小组弥补说,这一发现不只适用于需求机械通气的患者,也适用于需求弥补氧气但不需求呼吸机的患者。

总的来说,“这些来自不同临床和地理环境的实验成果标明,在没有令人信服的禁忌症的情况下,皮质类固醇疗法应该成为COVID-19重症患者规范医治的组成部分。” 斯特恩的研讨组总结道。

停息“风暴”

现已存在了几十年的皮质类固醇是怎么协助解救受COVID-19要挟的生命的呢?普雷斯科特和莱斯解说说,这些药物的作用是对立失控的炎症反响,即所谓的“细胞因子风暴”,它会导致COVID-19晚期,击垮患者的防地。

此外,许多在重症监护病房(ICU)承受COVID-19医治的患者需求呼吸机呼吸,由于他们会呈现所谓的急性呼吸困顿归纳征(ARDS)。急性呼吸困顿归纳征一般呈现在肺炎和其它疾病的晚期,事实证明往往是丧命的。

但普雷斯科特和莱斯指出,早在1967年,就有专家指出“皮质类固醇在医治严峻肺炎和急性呼吸困顿归纳征患者中好像有价值”。

本年6月,跟着英国一项针对6400多名患者的实验成果的发布,也呈现了证明这些药物或许对立COVID-19的榜首个确凿依据。该实验发现,运用地塞米松能够将运用呼吸机的患者的逝世率下降约三分之一,将需求弥补氧气的患者的逝世率下降约五分之一。

在最新一期的《美国医学会杂志》(JAMA)上,从事三项新的临床实验的研讨人员发现,开端成果标明皮质类固醇有助于对立COVID-19。

巴西的一项实验触及299名承受ICU医治的患者,成果发现,在28天的医治中,增加地塞米松“在计算学上显着增加了不运用呼吸机的天数”。别的两项实验——一项来自法国,另一项包含美国患者——也显现运用皮质类固醇的确有改进。

最明晰的答复

本年3月至6月,美国一项实验触及403名在ICU承受医治的COVID-19患者。研讨发现,在患者的医治中加入静脉注射氢化可的松有93%的或许性会获得更好的成果。

“这给了像我这样的医师,医治最严峻患者的期望。咱们正开端安居乐业这种疾病丧命的一面。”研讨合著者布莱恩·麦克维瑞(Bryan McVerry)博士在匹兹堡大学的新闻发布会上说。他是皮特大学的肺科过敏和危重症医学副教授。

皮特大学急救医学系主任、研讨陈述的榜首作者德里克·安格斯(Derek Angus)博士弥补说:“在医学界,能有依据标明药物具有抢救生命的作用,这是适当稀有的。”从许多方面来说,这是咱们迄今为止就怎么办理病况严峻的COVID-19患者得出的最清晰答案。运用呼吸机或输氧并承受重症监护的患者肯定应该服用皮质类固醇。”

但是,本年6月发布的英国实验给出清晰依据意味着,不让巴西、法国和美国的“对照组”患者承受皮质类固醇医治不再契合道德,因而这些实验都提早停止了。

对7项不同研讨数据的荟萃剖析现已完结,显现了皮质类固醇医治的显着好处。

依据荟萃剖析,类固醇地塞米松在三个实验中运用,触及1300名患者,与规范医治比较,好像减少了36%的逝世危险。

斯特恩的研讨小组陈述称,氢化可的松在三个触及较少患者(374人)的实验中被运用,并将逝世危险下降了31%。

糖皮质激素或许有严峻的副作用,但荟萃剖析显现,服用糖皮质激素的患者与未服用糖皮质激素的患者在“严峻不良事情”上不同不大。

但是,一些问题依然存在。依据普雷斯科特和莱斯的谈论,这些问题包含:“停止运用皮质类固醇后,炎症是否会反弹?”病况较轻或未住院的患者是否应该运用皮质类固醇医治?……瑞德西韦或其它潜在的活跃疗法是否应该与皮质类固醇一同运用?”

普雷斯科特和赖斯以为,总的来说,9月2日在线宣布在《美国医学会杂志》上的新实验成果令人鼓舞。

他们说:“新冠肺炎大盛行给国际带来了惊骇和巨大的改变。”“这些研讨供给了依据,人们期望找到一种有用、廉价、安全的医治办法。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来历:

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770277

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770278

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770279

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770276